8.1 Úlceras crónicas en miembros inferiores – venosas

Las úlceras crónicas en miembros inferiores se dividen en tres tipos: venosas, arteriales y mixtas.

Úlceras venosas

Las úlceras venosas en miembros inferiores se dan por una elevada presión sostenida en el sistema venoso. Son consecuencia del funcionamiento deficiente de las válvulas, obstrucción venosa o fallo de la función de la bomba muscular en miembros inferiores. Las úlceras suelen ser recurrentes debido a la cronicidad de la patología.

Los pacientes con úlceras venosas en miembros inferiores tienen con frecuencia una historia clínica de varices, trombosis venosa profunda, cirugía de miembro inferior, dolor e inflamación de piernas. La úlcera a menudo se encuentra en las regiones media y lateral del maleolo y en la parte posterior.

Las úlceras venosas son superficiales, irregulares, con bordes planos y de diferentes tamaños. Con frecuencia, el lecho de la herida está cubierto de una especie de cola amarilla llamada fibrina o tejido de granulación de color rojo. El exudado puede ser moderado o intenso. Puede aparecer necrosis y la herida puede despedir un olor desagradable. La piel de alrededor de la úlcera suele estar pigmentada y con frecuencia puede aparecer edema y una zona de atrofia blanca.

Se debe buscar el pulso en el pie. Si no se encuentra, no será necesario realizar el índice tobillo/brazo para iniciar terapia compresiva porque estará contraindicada. Si hay sospecha de úlcera venosa, siempre es recomendable realizar el índice tobillo/brazo.

El mejor tratamiento de las úlceras venosas de miembros inferiores es un medio húmedo y terapia compresiva. La observación de la herida es esencial para elegir el procedimiento adecuado de cura. Es importante utilizar un apósito que controle la cantidad de exudado. Se utilizará pasta de zinc al 40% o similar, a modo de barrera, alrededor de los bordes externos de la herida para prevenir maceración. Se utilizará un vendaje elástico para fijar el apósito.